Здоровье → Инфаркт. Что мы знаем о природе его возникновения и последствиях?

Инфаркт миокард — это необратимое повреждение ткани миокарда, вызванного длительной ишемией и гипоксией. Чаще всего происходит, когда коронарная артерия становится непроходимой после отрыва атеросклеротической бляшки, что приводит к образованию тромбов (коронарный тромбоз). Это событие также может вызвать коронарный вазоспазм.

Если сосуд становится полностью непроходимым, происходит гипоксия. Без достаточного количества кислорода ткань умирает, что приводит к необратимым разрушениям. Гипоксические ткани могут стать площадкой для генерации аритмий.

Коллатеральный кровоток является важным фактором, определяющим размер инфаркта и будет ли нанесен пограничной зоне непоправимый ущерб. После нескольких недель, на тканях поврежденных инфарктом образуется фиброзный рубец. Долгосрочные последствия включают ремоделирование оставшегося миокарда (например, развитие компенсаторной гипертрофии или дилатации), желудочковая недостаточность, аритмии и внезапную смерть.

Клинические симптомы инфаркта миокарда:

• интенсивные боли за грудиной, которая может иррадиировать в шею, челюсть или руки, 
• ощущение тяжести в груди, сжимание или давление, 
• отдышка (диспноэ), 
• усталость, 
• обмороки (синкопе), 
• тошнота, 
• потливость, 
• повышенная возбудимость, 
• бессонница,
• артериальная гипертензия или гипотензия (в зависимости от степени повреждения сердца),
• тахикардия и аритмия. 

Последние клинические исследования показывают, что симптомы разнятся у мужчин и женщин. Боль в груди встречается реже у женщин. Вместо этого, наиболее распространенными симптомами являются слабость, усталость и одышка.

Последствия острого инфаркта миокарда: тахикардия, аритмии, отдышка, легочный застой / отек.

Патофизиология острого инфаркта миокарда является сложной. Потеря жизнеспособного миокарда ухудшает глобальные функции сердца, что может привести к снижению сердечного выброса, а если ущерб является серьезным, кардиогенному шоку.

Систолическая и диастолическая дисфункции связаны с ишемизированным миокардом. Если функции левого желудочка значительно снижаются, может произойти легочный застой и отек. Ишемия также может вызвать аномальные сердечные ритмы, которые могут в дальнейшем ухудшить функцию и стать опасными для жизни в некоторых случаях.

Снижение сердечного выброса и артериального давления может вызвать рефлексы барорецепторов (реакция на изменение давления), что приводит к активации компенсаторных механизмов, например, активация симпатических нервов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, аналогично тому, что происходит при сердечной недостаточности.

Боль и тревога, связанные с инфарктом миокарда в дальнейшем активируют симпатическую нервную систему, что приводит к системной вазоконстрикции (сужение просвета кровеносного сосуда) и кардиостимуляции (это объясняет, почему некоторые пациенты получают гипертонию и тахикардию). В то время, как симпатическая активация помогает поддерживать артериальное давление, она также приводит к значительному увеличению потребности миокарда в кислороде, что может привести к усилению гипоксии миокарда, увеличить инфарктные области, а в дальнейшем ухудшить функции сердца. Симпатическая активация отвечает за потоотделение (потливость), которое испытывает пациент.

Почечная гипоперфузия и высвобождение ренина приводит к повышению уровня в плазме крови ангиотензина II и альдостерона, которые увеличивают почечную задержку натрия и воды.

Больше информации тут